Seguro de vida colectivo — Solicitud del titular y adicionales

Trámite

¿Qué coberturas se solicitan?

Se puede elegir más de una.

Seguro Obligatorio TitularSeguro Obligatorio FamiliarFacultativo VidaFacultativo Accidentes Personales

¿Qué trámite es?

Incorporación al seguroActualización de datos (ya está en la póliza)

Datos del documentoComo figuran en el documento del solicitante.

Tipo de documento

Número de documento

Apellido y nombre

Fecha de nacimiento

Género

FemeninoMasculinoX

Nacionalidad

ArgentinaExtranjera

Datos personales

CUIL / CUIT

Estado civil

¿Es zurdo/a?

SíNo

Vínculo con el ISSyS

Vínculo con el tomador

Fecha de ingreso al empleo(opcional)

Domicilio y contacto

Domicilio

Piso / Depto(opcional)

Localidad

Código postal

Teléfono celular

Autorización

Descuento de la prima

Autorizo a que, desde que el asegurador acepte esta solicitud, se deduzca de mi retribución mensual el importe de los premios del seguro, según lo acordado entre el Tomador y el Asegurador.